Tình trạng vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế

Tuần qua, Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh thành lập Đoàn khảo sát tình hình thực hiện các quy định pháp luật về thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) tại một số cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh, bao gồm: Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Bệnh viện Đa khoa khu vực Cái Nước.

Đoàn khảo sát thực tế tại Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh.

Trong thời gian qua, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh đã thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT. Trong 9 tháng năm 2016, Bệnh viện có tổng số 20.574 lượt khám nội trú, trong đó khám BHYT là 19.060 lượt, chiếm tỷ lệ 93%; khám ngoại trú là 86.785 lượt, trong đó khám BHYT 71.651 lượt, chiếm tỷ lệ 83%.

Qua 3 năm, tình hình bệnh nhân có BHYT điều trị nội trú tương đối ổn định. Tuy nhiên, số lượt bệnh nhân có BHYT khám ngoại trú từ năm 2015 trở đi so với năm 2014 giảm đáng kể. Nguyên nhân là do ảnh hưởng của chính sách BHYT thay đổi có hiệu lực từ năm 2015; vấn đề thông tuyến tuyến huyện, khám BHYT ngoại trú trái tuyến tại tuyến tỉnh phải đóng viện phí 100%...

Đơn vị này cũng thừa nhận nhiều hạn chế trong thực hiện khám chữa bệnh bằng BHYT: Số trẻ em dưới 6 tuổi sử dụng giấy khai sinh, chứng sinh còn cao, bệnh viện không kiểm soát được; kinh phí hoạt động bệnh viện do công tác quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT còn chậm. Thêm vào đó, tình hình vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT chưa được Bảo hiểm xã hội giải quyết. Công tác liên thông kết nối dữ liệu khám chữa bệnh phục vụ giám định BHYT rất mới mẻ và còn nhiều bất cập. Quy định dữ liệu khám chữa bệnh phải gửi ngay khi kết thúc điều trị là rất khó thực hiện...

Bên cạnh đó, các bệnh viện cũng đề nghị Sở Y tế cần kịp thời tập huấn và hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh về các thay đổi bổ sung liên quan đến thanh toán BHYT và liên thông dữ liệu khám chữa bệnh phục vụ giám định BHYT. Bảo hiểm xã hội tỉnh cần tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT sớm, sau khi bệnh viện gửi đề nghị thanh toán, cần có lực lượng giám định chuyên nghiệp, hoạt động nhất quán để tránh tình trạng cùng một loại dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư lần trước cho quyết toán, lần sau xuất toán. Xây dựng lộ trình cụ thể về việc cung cấp và sử dụng thẻ BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi, đồng thời tuyên truyền vận động rộng rãi đến người dân biết để thực hiện.


Ý kiến bạn đọc
    • Báo ảnh - Cơ quan thuộc Ủy ban Nhân dân tỉnh - Tiếng nói của Nhân dân Cà Mau
      Giấy phép số 55/GP-TTĐT cấp ngày 18/3/2011
    • Tổng biên tập: Lê Nguyễn
    • Tòa soạn và trị sự: Số 57AB Phan Đình Phùng - TP. Cà Mau - Cà Mau
    • Điện thoại: +84 (290) 3822062 / 3822065 / 3831925
    • Fax: +84 (290) 3822060
    • Email: bientapdatmui@yahoo.com.vn